Annerys López Acevedo*
Marlyes Pedroso Estrada**
Ivania Álvarez Silveira***
Liliana María Afonso Sánchez****
ISP José Martí Camagüey, Cuba
Correo: ian@dmsg.cmw.sld.cu
RESUMEN
Se realizó una intervención educativa en el consultorio 5 del Policlínico Docente "Nguyen Van Troi", Guáimaro entre octubre del 2017 y junio del 2018 con el objetivo de elevar el conocimiento sobre la obesidad. El universo estuvo constituido por 32 obesos con edades entre los 20 y 60 años. La intervención constó de tres etapas: diagnóstica, intervención y evaluación. La información se obtuvo mediante la observación, la entrevista, la historia clínica individual y un cuestionario. Finalmente se recogió en una planilla de recolección de datos. Se analizaron las variables, edad, sexo, tipo de obesidad y conocimiento sobre la definición, los factores de riesgo, las enfermedades asociadas, las complicaciones y el tratamiento de la obesidad. La información se procesó de forma computarizada y se presentó en texto y tablas. Se encontró que predominaron los obesos de cuatro décadas de vida, de sexo femenino con obesidad central que antes de la intervención educativa mostraron conocimiento insuficiente sobre la obesidad y después de desarrollado el programa educativo prevaleció el conocimiento suficiente. Se concluyó que la intervención educativa elevó el conocimiento en los obesos del consultorio 5 de Cascorro.
Palabras claves. Obesidad, factores de riego, intervención educativa.
SUMMARY
Came true an educational intervention at the doctor's office 5 of the Teaching Poly-Clinician Nguyen Van Troi, Guáimaro, enter October of the 2017 and June of the 2018 for the sake of raising the knowledge on obesity. The universe was composed of 32 obese with ages between the 20 and 60 years. The intervention consisted of three stages: Diagnose, intervention and evaluation. The information was obtained by means of the observation, you interview her, the individual case history and a questionnaire. Finally you withdrew in a payroll of collection of data. They examined variables, age, sex, type of obesity and knowledge on the definition, the risk factors, the correlated diseases, the complications and the treatment of obesity. The information was processed of computerized form and you showed up in text and tie. It was found that the obese ones belonging to four decades of life, of female sex with central obesity predominated than they showed insufficient knowledge on the obesity before the educational intervention and after of once the educational program was developed the knowledge prevailed enough. It was concluded that the educational intervention uplifted the knowledge in the obese ones belonging to the doctor's office 5 of Cascorro.
Key words. Obesity, factors of irrigation, educational intervention.
Para citar este artículo puede utilizar el siguiente formato:
Annerys López Acevedo, Marlyes Pedroso Estrada, Ivania Álvarez Silveira y Liliana María Afonso Sánchez (2019): “Intervención educativa en obesos mayores de 20 años consultorio 5. Cascorro”, Revista Caribeña de Ciencias Sociales (agosto 2019). En línea:
https://www.eumed.net/rev/caribe/2019/08/intervencion-educativa-obesos.html
//hdl.handle.net/20.500.11763/caribe1908intervencion-educativa-obesos
La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial, que se desarrolla por la interacción entre el ambiente y el genotipo al establecerse un desequilibrio entre el gasto y la ingesta energética. Es una condición patológica muy común en el ser humano, que persiste y se incrementa durante siglos hasta convertirse actualmente en una pandemia con consecuencias nefastas para la salud.1
La obesidad está considerada una enfermedad, ya que el exceso de peso acarrea grandes problemas de salud. Es el principal factor de riesgo de morbilidad y mortalidad en personas adultas en todo el mundo, con una amplia distribución mundial y una prevalencia mayor en países desarrollados o en vías de desarrollo. Los últimos cálculos indican que hay en todo el mundo aproximadamente 1900 millones de adultos mayores de 18 años con sobrepeso, de los cuales más de 600 millones eran obesos. En general, alrededor del 13% de la población adulta mundial son obesos y el 39% tenían sobrepeso. 2
El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo y cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Se estima que 200 millones de personas en la Unión Europea son obesas; Estados Unidos cerca de 100 millones de personas tienen sobrepeso u obesidad y en México 52 millones, el sobrepeso y la obesidad afectan a 7 de cada 10 adultos mexicanos. Por otro lado, en Grecia, Australia, Nueva Zelanda y Hungría, aproximadamente un quinto de su población de 15 años y más presenta obesidad.3
En Cuba la obesidad provoca alrededor de la mitad del total de fallecimientos anuales. Se ha reporta una tasa de prevalencia de obesidad del 11.8% en los adultos cubanos y se estima que el 42,6 % de sobrepeso en la población (46,2 de cada 100 personas adultas, 47 % en el sexo femenino y 37,6 % en el masculino); y casi 13 % de los niños comprendidos entre 1 y 14 años de edad.4
Los modos de vida propios del mundo moderno han expuesto a millones de personas a la obesidad, y a ello ha dado lugar a una pandemia de pro-porciones gigantesca. Este incremento está relacionado con factores nutricionales y con un incremento en el estilo de vida sedentario. El aumento del consumo de grasas saturadas y de carbohidratos, la disminución de la ingestión de frutas, vegetales y pescado, así como de la actividad física favorece el desarrollo de la obesidad.5
Los pacientes obesos resultan ser mucho más propensos a sufrir otras enfermedades, tales como afecciones cardiovasculares (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, angina de pecho, arteriopatía periférica, várices, diabetes tipo 2, resistencia a la insulina, apnea de sueño, osteoartritis, hipertensión arterial, y es el punto central en el síndrome metabólico.6
Pregunta de investigación
¿Cómo modificar el conocimiento sobre la obesidad en obesos pertenecientes consultorio 5 del Policlínico Docente " Nguyen van Troi" de Cascorro?
Hipótesis
Una intervención educativa elevará el conocimiento en los obesos perteneciente al consultorio 5 del Policlínico Docente " Nguyen van Troi" de Cascorro
Justificación
Los modos de vida propios del mundo moderno han incrementado la cifras de personas obesas en Cascorro, relacionado con factores nutricionales, el incremento del sedentarismo y la carencia de una estrategia educativa dirigida a incrementar el conocimiento de estas temáticas que permitan a la población tener una mejor percepción del riesgo de la obesidad.
En este contexto el médico de familia desempeña un rol fundamental en la identificación y modificación precoz de este riesgo para la salud de la población, por lo que se considera de suma importancia incrementar el conocimiento sobre la obesidad.
A partir de este estudio se pretende que los obesos adopten nuevos estilos de vida, adquieran mejor educación nutricional, incrementen la actividad física y logren cambios que les permitan actuar a favor de su salud evitando la aparición de complicaciones.
En Cascorro, uno de los problemas en los últimos cinco años es la alta incidencia de la obesidad y sus consecuencias que se ha comportado en ascenso y no se han efectuado intervenciones educativas sobre el tema por lo que se decidió realizar una intervención educativa en la población obesa mayor de 20 años, para modificar conductas sobre la base del conocimiento de los riesgo, consecuencias y opciones de cambio.
MARCO TEÓRICO
La obesidad es una condición patológica, muy común en el ser humano y presente desde la remota antigüedad, que persiste y se incrementa durante siglos por factores genéticos y ambientales, hasta convertirse actualmente en una pandemia con consecuencias nefastas para la salud. La obesidad es la enfermedad crónica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energía de los humanos y otros mamíferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde se asocia con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad.7
La obesidad se define como un exceso de grasa corporal o tejido adiposo. Desde el punto de vista práctico se considera el índice de masa corporal (IMC) el método ideal para el diagnóstico de la obesidad, por su buena correlación con la grasa corporal total. El IMC es igual al peso corporal en kilogramos, dividido entre la talla en metros cuadrados (IMC = peso en kg/ talla en m2). Se considera ideal un IMC entre 20 y 25; sobrepeso entre 25 y 29,9; obesidad grado I de 30 a 34,9 de IMC; obesidad grado II de 35 a 39,9 de IMC y obesidad grado III, extrema o mórbida, con un IMC mayor de 40.8
La medida del índice cintura - cadera, al ser expresión de la cantidad de grasa intra-abdominal, ha adquirido un valor predictivo importante de riesgo de alteraciones y consecuencias metabólicas de la obesidad. Se determina dividiendo la circunferencia a nivel del ombligo y el máximo de circunferencia de las caderas y los glúteos. Este índice es mayor en el hombre que en la mujer, precisamente por la distribución de la grasa en ambos sexos y tiende además a aumentar con la edad. Un índice mayor de 0,95 en el hombre y de 0,80 en la mujer es predictor de aumento del riesgo de anormalidades metabólicas; sin embargo, en los últimos años es considerada la circunferencia de la cintura el mejor marcador de sobrepeso y obesidad, por expresar una relación muy estrecha con la grasa abdominal, responsable en mayor medida, de las consecuencias metabólicas directas relacionadas con la obesidad.9
El perímetro abdominal es una medida antropométrica que permite determinar la grasa acumulada en el cuerpo. En la mujer es 88 centímetros y en el hombre, 102 centímetros. Si en una persona con exceso de peso el perímetro abdominal es menor que los valores mencionados se habla de obesidad periférica, mientras que se habla de obesidad central cuando el perímetro abdominal es mayor.10
La obesidad se caracteriza por ser una entidad heterogénea, pudiendo clasificarse de diferentes maneras.
Según la edad de comienzo:11
Según la distribución del tejido adiposo.12
Según la causa.13
Existen múltiples factores que contribuyen a la etiología de la obesidad, entre los que se destacan los genéticos, el origen étnico o cultural, los factores psicológicos o una combinación de todas estas variaciones. Entre las evidencias que explican su determinación genética, están los genes capaces de incrementar la susceptibilidad para desarrollar la patología y en algunos casos causarla. Los más estudiados son: el gen ob y el gen beta3-adrenorreceptor. El gen ob codifica la hormona peptídica leptina en las células adiposas, permitiendo que actúe a nivel del sistema nervioso central (SNC) en el hipotálamo, influyendo en las señales de saciedad. Ésta actúa sobre receptores específicos, cuya activación inhibe la ingesta, activa el gasto energético y afectan numerosos procesos metabólicos. Así, como señal adipocitaria participa en el control a mediano y largo plazo del balance energético. El gen beta3-adrenorreceptor, que se localiza principalmente en el tejido adiposo, cumple la función de regular la tasa metabólica en reposo y la oxidación de grasa en el ser humano. De este modo se considera que el tejido adiposo no es simplemente el órgano de reserva energética; es un órgano esencial, complejo,
metabólicamente activo y con funciones endócrinas.14
El adipocito, célula altamente diferenciada del este tejido, sintetiza y regula activamente los caminos responsables del balance energético a través de una red compleja de señales hormonales y neuronales. Libera una variedad de sustancias como: el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la proteína C, la molécula de adhesión intercelular, angiotensinógeno, inhibidor del activador del plasminógeno-1n (PAI), adiponectinas, resistinas, entre otros, que participan en diferentes niveles como en la utilización de sustratos, en la adipogénesis y en el control del apetito, regulando el peso y la composición corporal. 15
Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una mayor probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a experimentar un daño a la salud. Los factores de riesgo pueden ser causas o indicadores, pero su importancia radica en que son observables o identificables antes de la ocurrencia del hecho que predicen, gracias al enfoque metodológico que se sigue. Se han sugerido diversos factores que contribuyen a la ganancia de peso. Entre ellos, la edad es un factor biológico no modificable que influye en la susceptibilidad individual a la ganancia de peso y el desarrollo de la obesidad, aumentando su prevalencia con el aumento de ella.16
El sexo es otra característica biológica ampliamente estudiada en su relación con la obesidad, existiendo estudios que reportaron una diferenciación de su prevalencia entre hombres y mujeres. El medio ambiente y el estilo de vida han sido discutidos como posibles causas de obesidad. Existen evidencias sobre la asociación del estado civil con la enfermedad y del papel del matrimonio o vivir en unión estable, como un factor de riesgo para presentar obesidad y obesidad abdominal. Además, el estrato socio económico ha sido vinculado con el exceso de peso, existiendo una relación inversa de éste con el sobrepeso o la obesidad.17
En relación al nivel de instrucción, hay estudios que mencionan que entre el nivel educativo y el sobrepeso y obesidad existe una relación inversa. Así mismo, otras investigaciones confirmaron que un mayor nivel de educación formal se comportaría como un potente factor protector contra la obesidad. El sedentarismo incrementa la prevalencia de obesidad, aunque una menor respuesta termogénica a la ingesta y menores tasas de metabolismo basal también puedan tener un impacto sobre el exceso de peso. Los factores dietéticos, como una mayor ingesta de grasas y el consumo de alcohol parecen estar contribuyendo a la obesidad. Igualmente, el riesgo de presentar obesidad se incrementa con la ingesta proteica elevada y específicamente de proteínas de origen animal.18
Está demostrado la asociación entre los patrones alimentarios y la presencia de obesidad, como el asociado con el consumo de productos lácteos con alto contenido de grasa, aderezos para ensaladas con alto contenido de grasa, ingesta de bebidas cola y manteca. Y contrariamente al mencionado se informa un patrón que promueve el uso de sustitutos del azúcar, el consumo de lácteos, margarina, postres y aderezos para ensaladas bajos en grasas y la ingesta de bebidas colas y de otro tipo dietéticas.19
El índice de masa corporal por encima de 30 aumentan las probabilidades de eventos relacionados con la enfermedad aterosclerótica y sus consecuencias, como son los cardiovasculares y cerebrovasculares, y las alteraciones metabólicas como la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, las alteraciones de los lípidos y la hipertensión arterial, sin mencionar las neoplasias y los trastornos gastrointestinales.20
Las complicaciones médicas de la obesidad descritas en la literatura son: enfermedades pulmonares, síndrome metabólico, enfermedades del corazón, diabetes, cáncer, enfermedades del hígado, trastornos ginecológicos, así como enfermedad venosa y periodontal. Otras afecciones, como la gota, la hipertensión arterial, los problemas de la piel y la artrosis.21
El tratamiento de la obesidad presenta dificultades por la complejidad de la etiología, el carácter crónico de este padecimiento, y porque a menudo requiere cambios permanentes en los hábitos de estilo de vida, difíciles de establecer en las personas adultas. Para el tratamiento de la obesidad, los métodos habituales no quirúrgicos suelen basarse en la dieta, en el ejercicio físico, y en la modificación de hábitos enfocados a la reducción de ingesta calórica y/o el aumento del consumo energético. Los tipos de tratamiento de la obesidad presentan dos grandes líneas de acción:22
Se debe buscar el equilibrio en la ingesta de calorías con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calóricos de los alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2250 calorías, y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energía (medida en calorías) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un período adecuado. Un método se basa en estimar el aporte de energía de la dieta (energía de metabolización) a partir de su contenido en macronutrientes y de etanol, en el caso de incluir bebidas alcohólicas. La dieta debe dar preferencia a verduras, hortalizas y frutas con un mínimo de grasas saturadas, hidratados de carbono y sal. 23
Otra medida importante para tratar la obesidad se basa en educar sobre los beneficios asociados a la actividad física. Así como ampliar los programas de intervenciones para ayudar a la población a adoptar estilos de vida saludables, especialmente aumentando la actividad física, reduciendo la carga de contenido energético de alimentos y bebidas, y disminuyendo el consumo de grasas saturadas. Comunicar a la población que: a) Deben ver el contenido energético de los productos que consumen. b) Es importante disminuir el tamaño de las porciones que comen. c) Es mejor beber agua que bebidas azucaradas.24
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OBJETIVOS
Objetivo General
Elevar el conocimiento en los obesos mayores de 20 años pertenecientes al consultorio 5 del Policlínico Docente "Nguyen Van Troi", Cascorro, en el periodo de Junio del 2017 y Junio del 2018.
Objetivos específicos
Aspectos generales del estudio
Se realizó una intervención educativa en el consultorio 5 del Policlínico Docente "Nguyen Van Troi", Cascorro, en el periodo de Junio del 2017 y Junio del 2018 con el objetivo de elevar el conocimiento en los obesos mayores de 20 años.
Definición del universo
El universo de estudio lo conformaron 32 sujetos dispensarizados como obesos por presentar un índice de masa corporal de 30 o mayor que reunieron los siguientes criterios de inclusión:
Etapas de la intervención
Para la ejecución de la intervención se cumplieron tres etapas de trabajo:
Etapa I. Diagnóstica. Consistió en la aplicación de un cuestionario para evaluar el conocimiento básico de los participantes antes de efectuar la intervención (Anexo No 2). Antes de aplicar el cuestionario se dieron las instrucciones completas, se aclararon los términos dudosos o desconocidos y se les recordó que sus respuestas son totalmente confidenciales. La aplicación duró alrededor de 50 minutos.
Etapa II. Intervención educativa. En esta etapa se desarrolló un programa educativo (Anexo No 3) que incluyó temas relacionados con la obesidad. El programa duró 5 semanas, con un encuentro semanal de una hora cada frecuencia.
Etapa III. Evaluación. Al término de la intervención se realizó una evaluación del nivel de conocimientos alcanzado por las participantes mediante el cuestionario inicial (Anexo No 2).
Para el cumplimiento de las tareas se utilizaron métodos de investigación teóricos, estadístico y empíricos.
Los métodos teóricos empleados fueron:
Métodos estadísticos. Se empleó la estadística descriptivapara organizar y clasificar los indicadores cuantitativos obtenidos en tablas simples de distribución de frecuencias y como medidas utilizadas fueron la frecuencia y el porcentaje.
Empíricos. Técnicas e instrumentos empleadas para la obtención de la información.
Primaria
Secundaria
Instrumento de recolección
Técnicas para la obtención y recolección de la información
Mediante la entrevista se conoció la edad, con la observación se conoció el sexo y el perímetro abdominal que se midió con una cinta métrica inextensible en el punto medio entre la cresta ilíaca y el reborde de la última costilla, abarcando el ombligo por delante. Se considero obesidad central o visceral según los valores de la circunferencia de la cintura, Hombres ≥ 102 cm y Mujeres: Elevados ≥ 85 cm.
De la historia de salud individual del paciente se obtuvo la información sobre el índice de masa corporal en tanto que el nivel de conocimiento sobre la obesidad, sus factores de riesgo, enfermedades asociadas, complicaciones y prevención se recabaron a través de un cuestionario de conocimiento (anexo 2), elaborado en respuesta a los objetivos de la investigación, que fue aplicado por la autora de investigación antes y después de la intervención educativa.
El cuestionario fue validado por expertos con más de 10 años de experiencia en la actividad: 1 especialistas en Higiene y Epidemiología, 1 especialista en Oncología, 1 especialista en Nutrición y 1 bioestadístico.
Toda la información obtenida se recolectó finalmente en una planilla de recolección de información (Anexo No 4) que constituyó el registro primario de la investigación.
Sistema de evaluación.
Cada aspecto se evaluó de forma cualitativa en suficiente e insuficiente según la respuesta sea correcta o incorrecta. Para determinar el nivel de conocimientos general se incluyó una evaluación cuantitativa final según el número de respuestas correctas, asignando a cada respuesta correcta un valor de 1 punto lo que hace un total de 5 puntos. Según la cantidad de puntos se establecerá una escala según nivel de conocimiento en:
Plan de procesamiento y análisis de la información
Los datos se procesaron en el paquete de programas SYSTAT, con una confiabilidad del 95 % (p< 0,05). Para el procesamiento de la información de la intervención se utilizó la estadística descriptiva. Los resultados se expusieron de forma textual y en tablas simples de distribución de frecuencias.
Aspectos éticos
Para efectuar el estudio se obtuvo la aprobación de los comités de Ética y de Docencia e Investigación de la institución. Luego se les informo a los participantes los motivos del estudio, de sus deberes y derechos, se les solicitó su aprobación por escrito mediante la firma del acta de consentimiento informado (anexo 1) instando a que sus respuestas sean lo más veraces posible. También se aclaró que toda la información recogida es absolutamente confidencial y sólo es utilizada con la finalidad del presente estudio.
Se concluyó que predominaron los obesos de cuatro décadas de vida, de sexo femenino con obesidad central. En los que prevaleció el conocimiento insuficiente sobre la obesidad, los factores de riesgo, las enfermedades asociadas, las complicaciones y el tratamiento antes de la intervención educativa y después de recibir el programa la mayoría mostró conocimiento suficiente sobre estos aspectos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS