CONSTRUYENDO MUNICIPIOS SALUDABLES
Por: Econ. Jorge Luis Ardiles Espinoza
La idea de la ciudad saludable surgió en Canadá y evolucionó durante el Simposio de Ciudades Saludables realizado en Lisboa en el año 1986, a partir de allí se generó un movimiento internacional para crear ciudades saludables. La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud ( 1986), puso de relieve el hecho de que la acción de promoción de la salud, va más allá de la asistencia sanitaria, subrayando que la salud debe figurar en la agenda política de todos los sectores y en todos los niveles del gobierno. Además, la participación de la comunidad es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. Para la Carta de Ottawa, Promoción de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma, pues para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La Carta de Ottawa reconoce que la salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseñanza, en el trabajo y en el recreo; la salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La carta de Ottawa también establece pre requisitos para la salud como: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, el ingreso económico, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad; sin los cuales no es posible obtener ni mejorar la salud. En las subsiguientes conferencias internacionales sobre Promoción de la Salud (La Conferencia de Adelaide en 1988, la Declaración de Sundsvall en 1991, la Conferencia de Bogotá en 1992, la Conferencia en el Caribe en 1993, la Conferencia de Jakarta en 1997), se trataron de temas como: “Se eligió como tema central las Políticas Públicas Saludables que se caracterizan por el interés y preocupación de todos los sectores de las políticas públicas con relación a la salud y la equidad y por los compromisos con el impacto de tales políticas sobre la salud de la población”. “Se trajo el tema del medio ambiente para el área de salud, es decir, el ambiente no solo restrictivo a su dimensión física o natural, sino también a su dimensión social, económica, política y cultural”. “Se reafirmaron los vínculos entre la salud y desarrollo y la contribución de la salud para el desarrollo, señalando los factores transnacionales de la integración de la economía global, los mercados financieros, el comercio y el acceso a los medios de comunicación”. “Se reafirmó la contribución de las estrategias de promoción de la salud a la sostenibilidad de las acciones locales, regionales, nacionales e internacionales en materia de salud y se expresó el compromiso de elaborar un plan de acción de alcance nacional para seguir cerca los progresos realizados en la incorporación de las estrategias de promoción de la salud en la política y planificación en el ámbito nacional, regional y local”. “Se establecieron líneas de acción, políticas sociales y desarrollo comunitario local como respuesta a los problemas de salud pública que enfrentaban las ciudades en ese momento”.
En este contexto, en el Perú desde 1996 se viene implementando la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables para un desarrollo sostenible, promovida por el Ministerio de Salud, con el apoyo de agencias de cooperación como OPS, OMS, UNICEF, UNFPA, UNESCO, ODA, USAID. El movimiento de Municipios Saludables contiene y expresa de forma integral las acciones prioritarias de promoción de la salud. Además es un medio que permite la implementación de la estrategia de promoción de la salud en forma concreta: otorga el espacio, los mecanismos y los recursos para ello. Así mismo, se encuentra inserto en un proceso global de democratización y descentralización, bajo el marco de la gestión local y la participación comunitaria.
Cuando hacemos mención a Municipio Saludable nos referimos al hecho y proceso en que las autoridades políticas y civiles, las instituciones y organizaciones públicas, los propietarios, empresarios y trabajadores, y la sociedad, dedican constantes esfuerzos a fin de mejorar las condiciones de vida, trabajo y cultura de la población, establecen una relación armoniosa con el medio ambiente físico y natural, expanden los recursos comunitarios para mejorar la convivencia, desarrollar la solidaridad, la cogestión y la democracia. Indudablemente estos hechos y procesos deben ser organizados, planificados y liderados por las autoridades municipales en tanto y en cuanto, el gobierno local se encuentra vinculado a la problemática local, es más la Ley orgánica de municipalidades lo faculta.
El movimiento municipal en general y en particular las autoridades municipales deben procurar construir alianzas estratégicas intersectoriales para mejorar las condiciones sociales y sanitarias en los espacios donde viven las personas, abogando por la formulación de una política pública saludable, es decir decisiones políticas que deben contemplar planes, programas, acuerdos y acciones que deben implementarse a través de legislación, normas y reglamentos de carácter local, los mismos que deben traducirse en hechos para mantener ambientes sanos y la promoción de estilos de vida saludables. Debido a su posición de liderazgo, los Alcaldes deben participar cada vez más en la definición de políticas y en la ejecución de programas que beneficien a las comunidades bajo su jurisdicción. En esta Dirección los Alcaldes constituyen un eje coordinador muy importante y decisivo en desarrollar acciones multisectoriales entre las organizaciones estatales, las organizaciones no gubernamentales y la comunidad. Es importante reconocer que el rol clave que tiene el gobierno local en crear una comunidad saludable o municipio saludable, no puede hacerlo solo. Los miembros de la comunidad, cualesquiera sean los intereses prioritarios que tengan: medio ambiente, salud, actividades sociales, educación, seguridad, obras públicas y otros, son responsables y partícipes en mejorar las condiciones de vida y de salud y la calidad de vida de quienes habitan esa comunidad, sin embargo la interrogante que nos formulamos es: ¿Habrá comunidades que tengan iniciativas de por sí solas? ¿No será, que la primera responsabilidad en crear un municipio saludable es competencia de las autoridades municipales y que es necesario desarrollar capacidades para liderar la organización, planificación y ejecución de los procesos de promoción de la salud y tener un empoderamiento sostenible?.
La promoción de la salud enfatiza
la participación y la acción de los gobiernos locales y la comunidad en la
formulación y establecer de políticas pública saludable, crear y mantener
entornos y ambientes saludables que apoyen y favorezcan la salud, fortalecer la
participación social y comunitaria para la salud, desarrollar estilos de vida
saludables y habilidades personales y la reorientación de los servicios de
salud. A esta alianza es necesario agregar los esfuerzos y capacidades de los
otros sectores públicos y privados, siendo éstos elementos componentes
esenciales para forjar un Frente Unificado para Promover la Salud. En este
sentido las municipalidades a través fundamentalmente de sus Alcaldes y
Regidores deben fortalecer la participación activa de la comunidad y buscar
mayores espacios y fabricar climas armoniosos y de concordia que permitan
concertar con todos los sectores públicos y acercarse a los sectores privados.
Este proceso participativo facilitará la mejora de las condiciones sociales y
ambientales en el ámbito local y ayudar a crear una mayor calidad de vida y un
acceso más igualitario a los servicios dirigidos a la comunidad. El Proyecto de
Municipio Saludables es, por lo tanto, autónomo y construido a partir de las
características locales de cada jurisdicción o ciudad, hacia el desarrollo local
y la mejora de la calidad de vida. La Iniciativa de Municipios Saludables tiene
la particularidad de permitir el abordaje de todos los desafíos enunciados para
la transformación de la realidad y problemática de salud y aún más, de su
incorporación, como parte integral de procesos de gestión del desarrollo local,
utilizando la planificación local como instrumento fundamental. La Misión de
Municipios Saludables consiste en fortalecer la ejecución de las actividades de
promoción de la salud en el ámbito local, colocando la promoción de la salud
como las más alta prioridad de la agenda política.
La Red de Municipios y Comunidades Saludables se instaló todavía el 15 de
septiembre del 2000, y fue convocada inicialmente por la Organización
Panamericana de la Salud. La Red de Municipios Saludables en el Perú se inició
con la participación de las municipalidades de Lima Metropolitana, Barranco,
Surco, Magdalena, La Molina y Villa El Salvador; y las organizaciones sociales
de base como por ejemplo los Comedores Populares, posteriormente se ha ido
incorporando a otras municipalidades como la de Jesús María, San Juan de
Lurigancho, San Juan de Miraflores, San Miguel, Comas y el Rimac
La Red de Municipios Saludables, es un espacio institucional de coordinación que trabaja concertadamente para el empoderamiento de su población, reduciendo las inequidades de género y salud, a través de la promoción de políticas públicas saludables, de la acción multisectorial con la participación activa de la comunidad, y el intercambio de información y experiencias a nivel local, regional, nacional e internacional.
La Red es un movimiento que propicia el intercambio de experiencias y una mutua colaboración en lo técnico operativo y motivacional. Su propósito fundamental es abrir un espacio de comunicación entre sus miembros, así como búsqueda de apoyos para el mejor desempeño de sus planes y programas de salud y bienestar. Tiene como principio básico la participación voluntaria y la libre adhesión al movimiento y alentar a compartir el conocimiento y las experiencias entre las comunidades, los municipios y los países.
La propuesta de Red pasa por la coordinación y unión entre diferentes localidades o municipios, compartir modelos de programas que ya se probaron, simplificar el diagnóstico de situaciones y la evaluación de acciones, y posibilitar el descubrimiento de intereses comunes y situaciones que requieren del apoyo mutuo para su solución. Los integrantes de la Red son todos los municipios que han adoptado oficialmente un proyecto de Municipios o Comunidad Saludable, por lo que la condición esencial para que un municipio sea admitido como miembro regular es que su gobierno local haya adoptado una Resolución de Concejo en la que declare su compromiso con los objetivos y principios básicos de la Red y la propuesta de un Plan para desarrollar y ejecutar un proyecto específico de Municipio Saludable. En esta lógica las funciones básicas de la Red de Municipios Saludables son:
• Promover y generar políticas públicas saludables a nivel municipal y local
• Promover la participación ciudadana
• Motivar la solidaridad entre municipios.
• Compartir experiencias de proyectos municipales relacionados al desarrollo y bienestar de la población
• Promover la multisectorialidad y la concertación
• Capacitar en contenidos de promoción de la salud.
• Difundir la iniciativa de los Municipios Saludables.
En esta marco la estructura organizativa de la Red debe contemplar la Junta Directiva y la Secretaria Técnica.
La construcción de Municipio Saludable implica recorrer los siguientes pasos:
1.-Fase de Sensibilización y Abogacía, comprende un proceso de sensibilización con reuniones y encuentros para dar a conocer la idea e involucrar a las personas e instituciones.
2.-Fase de Compromiso Político, firma de documento de compromiso, Resolución de Concejo y Directiva.
3.-Fase de Organización, comprende la organización de parte del gobierno local de un Comité Intersectorial responsable de elaborar un diagnóstico general de al situación del Municipio o Comunidad, su aprobación. Preparación del equipo técnico y de la comunidad, obtención de recursos, planificación, establecimiento de alianzas estratégicas, definición de prioridades y estrategias para la ejecución del proceso de Municipio Saludable.
4.-Fase de Planificación, elaboración de propuestas de acciones concretas articuladas en un proceso de planificación participativo.
5.-Fase de Acción, implica la realización de todas las actividades previstas en las fases anteriores.
6.-Fase de Participación Social, implica el fortalecimiento de la participación comunitaria, de la acción intersectorial y la promoción de la políticas públicas saludables.
7.-Fase de Sostenibilidad, implica avance en nivel y calidad en los procesos de promoción de la salud y municipios saludables.
8.-Fase de Monitoreo y Evaluación, ésta es una fase que debe ser desarrollada de modo continuo, involucrando a todos los participantes, con el objetivo de contribuir a la sostenibilidad y continuidad del proyecto.
La integración a la Red Municipal y la implementación de un proyecto de Municipios Saludables puede entenderse como un proceso que busca hacer efectivo en el nivel más cercano de las personas los valores y los principios de la promoción de la salud en el contexto de la calidad de vida.
Los requisitos mínimos para que un municipio pueda incorporarse a la Red son:
-Compromiso político manifiesto
-Política saludable definida
-Contar con planes y programas concretos
-Compromiso de los recursos necesarios.
Los proyectos municipales de Municipios Saludables deben comprender una serie de acciones agrupadas por lo menos en seis campos que permiten identificar si un Plan o Programa tiene los contenidos necesarios para identificarse como Proyecto Municipio Saludable, los mismo que se detallan:
1.-Ambiente Saludable
2.-Transporte
3.-Participación Comunitaria
4.-Estilos de Vida Saludable y desarrollo de habilidades personales
5.-Servicios de Salud
6.-Multisectorialidad.
Considero que el objetivo central del presente artículo es el de sensibilizar, persuadir y hacer reflexionar a las autoridades municipales sobre la importancia de la salud y tengan la motivación para que construyan Municipios Saludables y desarrollen acciones de Promoción de la Salud, componentes básicos para el desarrollo social de nuestras comunidades. Finalmente nos hacemos algunas reflexiones finales ¿cuánto están haciendo los Gobiernos Locales por la salud? ¿estarán construyendo municipios saludables? ¿desarrollarán acciones para la promoción de la salud? ¿tendrán políticas locales concretas en materia de salud? ¿Qué vienen haciendo las municipalidades en cuanto se refiere a la salud básica o de primer nivel?. Esperamos haber contribuido al Sector Municipal al plantear el presente modelo de construcción de Municipios Saludables.
COLEGIO
DE ECONOMISTAS DEL CUSCOJr. Humberto Luna 204 1ra Etapa Magisterio
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